长期以来，手术器械生锈一直是困扰医院供应室的常见问题。大多数手术器械都是由金属材料制成的，大部分是钢，大部分是不锈钢。为了保持其高硬度和锋利度，医疗器械大多使用仅含13%Cr的不锈钢作为材料，但其相对容易生锈。

金属仪器对灭菌因素具有广泛的适应性。它们耐高温、高压和辐射，但大多数不耐腐蚀。设备生锈不仅会给医院造成经济损失，而且设备表面生锈容易形成生物膜。造成灭菌失败，造成医源性感染，延长患者住院时间，增加患者痛苦，造成医疗资源浪费。所以。在清洗、消毒、灭菌的全过程中注意手术器械的物理性能，采用科学的清洗消毒工艺，减少器械损耗。

1、手术器械锈蚀原因分析

1.1氯化物的作用

氯化物会导致金属点蚀和应力裂纹。氯化物来自多种来源：

（1） 目前临床上仍常规使用含氯消毒液浸泡的器械；

（2） 饮用水中的天然氯；

（3） 蒸汽灭菌水、最终冲洗水中氯离子处理不合格超标；

（4） 操作时用生理盐水纱布擦拭仪器；

（5） 与仪器接触的血液中含有氯化钠，氯化钠对所有不锈钢具有腐蚀性，干燥的有机污染物对仪器造成更大的损坏，因为这些盐没有液体屏障。与不锈钢直接接触会加剧对不锈钢的损坏。

1.2酸的作用

清洗剂、除锈剂和消毒剂对仪器有不同程度的酸腐蚀：

（1） 酸性洗涤剂pH<7最适合去除无机污垢，如尿垢或硬垢；碱性洗涤剂pH>7最适合去除血液、脂肪、粪便等有机污垢；酸性清洁剂容易腐蚀仪器。对于精细不锈钢手术器械，一般建议使用弱碱性清洁剂，pH值一般在7~10之间。

（2） 生锈的仪表应进行除锈：除锈剂是酸性的，在使用过程中容易腐蚀仪表。因此，如果对生锈的仪器进行局部涂抹，可以达到除锈效果。建议不要浸泡除锈剂，以免加重仪器的损坏。如果除锈效果不理想，建议报废。

（3） 含氯消毒剂、二氧化氯和其他酸性消毒剂对金属仪器具有不同程度的腐蚀性。

1.3水的作用

在清洁和消毒过程中，水起着许多作用：

（1） 作为清洁剂、消毒剂和除锈剂的溶剂。

（2） 用于蒸汽灭菌。

（3） 用于预清洗、漂洗和最终清洗。水的性质也是影响仪器腐蚀的一个因素。水质越高，最后一次清洗仪器的生物负荷越低，污渍和水垢形成的可能性越小。纯水含氯量高或冲洗不干净会腐蚀设备。

（4） 仪器上残留的水膜会吸收空气中的有害化学物质，如普通氯化物，吸收后会立即形成化学电解质，使氧化膜的保护层受损，未受保护的钢材暴露在空气中，导致仪器腐蚀。

1.4环境因素

大气温度和湿度之间的相关性影响金属腐蚀。大气中水蒸气含量随气温的升高而增加。高温会加剧腐蚀。特别是在潮湿环境中，空气温度越高，腐蚀速度越快。当相对湿度较低时，温度对腐蚀的影响不明显，但当相对湿度高于临界湿度时，腐蚀量随空气温度的升高而急剧增加。钢的临界湿度约为75%。当大气湿度高于临界湿度时，金属表面会出现水膜和水滴。

此外，如果大气和金属之间存在温差。低温下金属表面形成的冷凝液也会导致生锈。大气中的氧气是最常见的金属腐蚀，它可以在任何时间、任何地点发生。大气中的二氧化硫、二氧化碳和空气中的污染颗粒（如烟、酸、碱和盐）也是腐蚀因素，而氯化物被认为是金属腐蚀的主要因素。

1.5机械作用

有关节的手术器械咬合处磨损严重，器械的关节最容易生锈。此外，不锈钢等级越低，工艺质量越差，氧化膜保护层越脆弱，仪器生锈越快。清洁工具选择不当也会损坏仪器表面的保护层。

2.管理措施

2.1正确的操作流程和消毒步骤：

超声波清洗→ 沸水清洗→ 凉爽干燥→ 涂防锈润滑油→ 高温高压

注意事项：

禁止使用含有次氯酸钠的消毒剂

不要将生锈的仪器放在一起，以免交叉感染

2.2保湿处理

运行后应及时清洗仪器，因为间隔时间越长，仪器腐蚀越严重，处理费用越高。如果不能立即清洗，必须进行保湿处理。多酶乳液保湿效果最好。由于多酶洗涤剂能快速有效分解人体内的各种有机物，用于仪器的保湿治疗时，能快速分解仪器上的血液、组织等有机物，从而有效缩短仪器的处理时间，进一步提高仪器的使用效率，降低仪器的腐蚀速率。

2.3正确使用清洁剂、润滑剂、消毒剂和除锈剂

（1） 每次更换多酶清洗液和润滑液。

（2） 选择中性或碱性清洁剂。

（3） 清洗剂、消毒剂和除锈剂的浓度、温度和浸泡时间应严格按照制造商的要求进行选择。如果同一溶液长期使用，挥发后溶液浓度增加，容易产生腐蚀，污染会削弱消毒效果。手动清洗的水温应为15~30℃，超声波清洗消毒的水温应为≤ 45 ℃.

（4） 消毒技术规范中指出，非感染患者使用的手术器械应采用酶清洗剂浸泡、擦洗，或采用清洗消毒装置或超声波清洗装置进行清洗、去污。感染患者使用的器械应浸泡消毒剂（必须添加防腐剂），以避免消毒剂长期浸泡腐蚀器械。

2.4设备分类

清洁前，应将生锈的仪器挑选出来进行单独清洁。由于生锈的仪器在水中分解成铁离子，铁离子接触光滑的仪器表面产生腐蚀。净化后的仪表应由专人检查。

2.5减少机械磨损

无论是手动清洗还是机械清洗，都要避免仪器过度机械磨损，避免用硬刷和钢球擦洗仪器，损坏仪器表面的保护膜。

2.6保持仪器干燥

如果由于水分影响灭菌因素的渗透而导致灭菌失败，则应选择干燥设备对仪器进行干燥。干燥程序完成后，应给仪器上油，使干燥的仪器表面与空气和其他有害化学物质隔离，以保护仪器。

2.7定期监测水质

注意灭菌器用水和最终冲洗纯化水的水质，定期监测压力蒸汽灭菌器的水质。冲洗、冲洗和冲洗应使用软水，最终冲洗和消毒应使用纯化水。

2.8仪器储存

仪器恶劣的储存环境也是腐蚀的原因之一。仪表应存放在干燥无尘的环境中，避免仪表与空气温度相差过大，避免仪表上出现冷凝水。仪器包装应定期放置，避免堆放，并分类存放。不得与化学品一起放置。

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